87、伤寒不大便六七日母狗 拳交，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。（《伤寒论》.第56条）。  

作家：蒋远东

本条规讲的是太阳阳明合病，病在三阳。太阳中风头痛发烧，恶寒有汗；太阳伤寒头痛发烧恶风无汗；阳明头痛蒸挥发烧，少阳头痛往来寒热；太阳头痛后脑勺痛，阳明头痛前额痛，少阳头痛偏头痛。

欲知本日之头痛有热是否在表，当视其前后，本条讲：小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；不大便六七日，大便干燥，胃家实也，《内经》讲，病在阳明有可下之理。不大便六七日，胃家实也；头痛有热太阳表证未解，理应发汗，《论》中反复强调太阳病禁下，阳明病禁汗，本日之合病，进则难、退则亦难。

第46条讲：发烦目暝，必衄，衄乃解中的衄是血中有热，本条规讲，若头痛者必衄，此衄是血热所致。伤寒，不大便六七日病在阳明，头痛有热是阳明气盛，阳气重故。

《医林改错》讲，胃津管能把上好的胃津液引入大脑，通常也能把胃热引入大脑。此头痛等于胃热入于血分，散入大脑也，此有热是有胃热也。第47条【注】中讲，太阳病解法有二，病在气分当以汗解，病在血分当以衄解，本条规中的：若头痛者，必衄，是血分有热。

热在阳明胃经，是阳明胃热引起的头痛。阳明有可下之理，本条讲与承气汤，等于与承气汤下之。此热燥结胃中，调胃承气汤下之；燥结小肠，小承气汤下之；燥结大肠，大承气汤下之。如斯这般，既科罚了太阳表证未解，阳明里证又起，不行发汗、不行下的矛盾。

若是是太阳中风，病在气分未及阳明，虽六七日，小便清者，头痛有热，仍然是太阳中风表未解，脉浮、发烧、汗出，宜桂枝汤；病在血分，衄后，亦桂枝汤。

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本条讲伤寒不大便六七日，是太阳伤寒，病在气分未及阳明，虽不大便六七日，小便清者，头痛有热，仍然是太阳伤寒表未解，脉浮紧、发烧、不汗出，宜麻黄汤；病在血分，衄后，脉浮紧，亦麻黄汤；因不大便六七日，改着桂枝汤，更为得当母狗 拳交，桂枝汤中的芍药能养血润燥，而麻黄汤中无养血润燥之品。

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